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护老|最全养老护理操作规范（超强实用可收藏！）

发布时间：2020-11-05 02:44:00人气：879

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衣被整理

环境的变化，会给敏感的老人带来较大影响。对于熟悉的环境，他们常常会产生依赖感和安全感，大到生活的社会环境，小到属于自我的衣被空间。对于一些失能或半失能老人，整洁舒适的居住环境，能使他们的身心得到放松。

每次协助老人进行衣被整理时，都要先将准备好的用物携至床旁，向老人解释用意，以便取得老人的配合；结束时，则须将老人安置于舒适体位后，再整理用物。

1. 穿脱衣裤

（1）准备工作

护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。准备干净衣裤。

（2）护理步骤

护理员在帮助老人穿脱衣裤时，要先与老人沟通穿什么衣服，征得老人同意。穿脱衣裤前，要先关好门窗，调节室温，移开床旁桌椅。

先将盖被下折。脱开襟衫有两种方法：先将纽扣解开，协助老人脱去健侧衣袖，将上衣平整地掖于老人身下，协助老人侧卧，再脱下患侧衣袖，协助老人平卧；先将纽扣解开，一手抬起老人的肩颈部，另一手将衣领向下拉，先脱去健侧衣袖，再脱患侧衣袖，协助老人屈膝抬臀，从腰骶部拉出衣服。

脱套头衫：将上衣拉至胸部，协助老人健侧手臂上举，顺势脱出袖子。一手托老人颈部，另一手将衣服从头上脱出，最后脱出患侧衣袖。

穿套头衫时，辨清衣服的前后，护理员一手从衣服袖口处穿入至衣服下摆，手握老人手腕，另一手将衣袖轻轻顺着老人手臂穿至肩部，用同样的方法穿好另一侧衣袖。一手托起颈肩部，另一手套入衣领，整理衣服。

穿开襟上衣有两种方法：先将患侧上肢衣袖拉至肩部，然后协助老人健侧卧位，余下衣服和袖子塞于身下，翻身平卧，从身下拉出衣袖，协助穿好健侧，扣上纽扣，整理衣服；两侧衣领和对应衣摆合成“一”字形。协助老人屈膝，一手托起腰部，另一手将衣服横穿过腰骶部，穿好两侧衣袖；一手抬起老人肩颈部，另一手轻轻将衣领提拉至颈部，扣好纽扣，整理衣服。盖好盖被。

脱裤子：松开裤带，协助老人屈膝，如果老人可以合作，可请老人稍抬臀部，褪下裤腰，将裤子褪至脚踝，另一手将裤子脱出。用同样的方法脱另一侧。穿裤子时，护理员一手从裤管口伸入到裤腰口，轻握老人脚踝，另一手将裤管向上提拉，同法穿好另一侧，向上提拉至臀部，可请老人稍抬臀部，将裤腰穿好，整理裤子。盖好盖被。移回床旁桌椅，将老人安置于舒适卧位。

（3）注意事项

遵照方便、不损伤原则脱衣裤。

创造条件，尽量协助老人自行穿脱衣裤。

不强拉硬拽，防止骨折、关节脱位等意外事件。

2. 铺床

（1）准备工作

护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。准备床褥、棉胎、枕芯、枕套、大单、被套。

（2）护理步骤

先将物品依次放于床尾椅上，移开床旁桌，检查床铺，铺好床褥。

取大单，依次于床上散开，先铺一侧床头，再铺床尾，然后于中间将床单平整塞入床垫下。转对侧铺好床头、床尾，四角包紧，中线对齐，床面平整。

取被套，齐床头，对中线，依次散开，尾部开口处分开，放入S形折叠的棉胎，于被套内展开棉胎，系好开口处系带。盖被齐床头，两侧边缘内折平床沿，尾端内折平床尾。盖被要平整无虚边。取枕芯、枕套，双手从枕套内面捏住枕芯的一端，枕套往下拉，套住枕芯，四角充实，拍松枕头，开口背门放置。移回床旁桌椅。正确折叠和打开大单和被套的方法：折叠大单，将大单两侧对折再对折，中线朝内，两端向中线对折再对折；展开大单，毛边对齐中线，朝两侧打开；折叠被套，将被套两边对折再对折，中线朝内，两端沿中线对折再对折；展开被套，被头齐床头，毛边对齐中线，朝床尾打开，再打开两侧。

（3）注意事项

治疗、进食半小时前停止铺床活动。

铺床前检查床上各部件，如有损坏应先修理。

3. 卧床老人更换床单

（1）准备工作

护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。准备大单、中单、枕套、床刷和床刷套。

（2）护理步骤

帮助卧床老人更换床单前，先协助老人如厕，关好门窗，拉好窗帘。刚换床单时，先向老人解释，移开床旁桌，将床旁椅放于床尾。

放下近侧床栏，移枕于对侧，协助老人翻身，背对护理员，观察尾骶部等骨突处皮肤是否正常。松近侧大单，将污中单向上卷起塞入老人身下，橡胶中单扫净后搭在盖被上，污大单向上卷起塞入老人身下，用床刷从床头到床尾扫净床褥。将清洁的大单中线与床中线对齐展开，对侧床单向下卷入老人身下，铺近侧大单。放下橡胶中单，中单中线对齐铺在橡胶中单上，对侧中单向下卷入老人身下，近侧中单连同橡胶中单一并塞入床垫下。协助老人平卧，移枕于近侧，向近侧翻身，拉起床栏。

护理员转至对侧，放下床栏，松床基，将污中单向内卷起放入治疗车下层的污物架。橡胶中单扫净后搭在盖被上，用同样的方法取下大单，从床头到床尾扫净床褥，依次将大单、橡胶中单、中单拉平铺好。协助老人平卧，整理近侧被套，拉起床栏。

护理员转至对侧，整理被套，被尾内折平床尾，最后更换好枕套。将老人安置于舒适的卧位，移回床旁桌、床旁椅，开窗通风。

（3）注意事项

给老人翻身时动作稳妥，注意安全。

注意保暖，保护老人隐私。老人身上有鼻饲管、导尿管等导管时，要先固定好导管，防止脱落。护理员注意节力原则，系好护腰腰带做好自身保护。

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饮食与排泄

老人身体抵抗力较差，免疫能力较弱。特别是一些失能或半失能的老人，由于身体原因无法像健康老人那样生活，长期的孤独感和无助感，使他们缺乏健康的心态和舒适的心情。因此，护理员更应该对他们进行悉心的照料，以维护老人的尊严。

1. 喂食

（1）准备工作

护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。准备餐具（碗、汤匙、筷子）、食物、餐巾、吸管、漱口杯。

（2）护理步骤

护理员为老人喂食，先向老人解释，半小时前协助老人如厕、洗手、通风。

喂食前，协助老人半坐卧位或健侧卧位，围餐巾，将饮食放于老人可以看到的桌上。先喂适量温水以湿润口腔，偏瘫老人送食到健侧口腔，小口喂食，嘱咐老人细嚼慢咽。固体、流质食物交替喂，防噎食。

进食完毕，协助老人漱口，擦净口唇，撤出餐巾、餐具，清理桌面。

安置老人于半坐卧位或右侧卧位，整理用物。

（3）注意事项

创造套件，鼓励老人自行进食。

预防噎食、误吸。坐位略前倾是最佳进食体位，禁止仰卧位进食；进食过程中不催促老人，细嚼慢咽，小口进食；老人食物应去骨、剔刺、切细、煮软，防噎食；喝水、喝汤呛咳明显者，可将食物加工成糊状。

喂食者先测温后喂食，防止烫伤。

保持良好的进食环境。

少食多餐，增进营养。

2. 鼻饲

（1）准备工作

护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。准备灌注器、餐巾、鼻饲液、温开水、纱布、皮筋。

（2）护理步骤

护理员携带用物到床边，向老人解释。

协助老人取半卧位，将餐巾垫于鼻饲管末端下，用灌注器链接末端，回抽，如有胃液抽出，确认其在胃内。

用灌注器抽少量温开水，测水温，缓慢注入少量温开水，观察老人反应。

测试鼻饲液温度后缓慢注入200ml左右，并观察老人反应，最后注入少量温开水冲洗鼻饲管。

鼻饲结束，塞好鼻饲管塞，用纱布和皮筋包好，别针固定，整理用物。

将老人安置于半卧位，记录鼻饲量和时间。

（3）注意事项

鼻饲前必须确认鼻饲管在胃内。

先测温后灌注，防止食道、胃粘膜烫伤。

每次200ml左右，每2-3小时1次。

避免快速灌入致反射性呕吐，引起老人不适。

灌注器每次用后清洗，每日煮沸消毒。

长期鼻饲者需定期更换鼻饲管。

3. 便器使用

（1）准备工作

护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。准备便盆、卫生纸、一次性垫布。

（2）护理步骤

护理员向老人解释，关闭门窗，拉好窗帘。

放下近侧床栏，松开裤带，屈膝将裤子退至膝上，屈膝卧位。臀下垫一次性垫布。

一手托老人腰骶部，一手拿便盆，放入老人臀下，使便盆扁平部朝向尾骶部，用卫生纸盖于会阴上方。

老人如厕结束后，戴好一次性手套，协助老人擦净会阴，必要时热水清洗，一手托老人腰骶部，一手取出便盆，便盆用卫生纸遮盖。

取出一次性垫布，穿好裤子，安置老人于舒适体位。

整理床单，清洗便盆，开窗通风。

（3）注意事项

注意遮盖老人，保护隐私，防止受凉。

防止损伤尾骶部皮肤。

冬天可先用热水温暖便盆，以免引起不适。

尽量协助老人自行如厕。

4. 更换纸尿裤

（1）准备工作

护理员仪容、仪表整洁、大方。准备一次性纸尿裤、卫生纸、湿巾或温水毛巾、一次性手套、污物桶。

（2）护理步骤

向老人解释，关闭门窗，拉好窗帘。

放下近侧床栏，取出新的纸尿裤，将纸尿裤对折，形成立体凹槽，放于床尾。

掀开被子一侧完全暴露出纸尿裤，撕开纸尿裤两侧的粘贴纸，老人屈膝，两腿分开，护理员戴好一次性手套，将纸尿裤前端掀开盖住排泄物，清洁会阴（用湿巾或温水毛巾洗净）。

取干净纸尿裤从前放入，协助老人背对护理员侧卧，将污纸尿裤和污纸巾扔进污物桶中，取下一次性手套。将干净的纸尿裤前后放置适中，展开平铺，协助老人平卧，前面拉开展平。将纸尿裤两边粘贴面上下粘合。

最后，将老人安置于舒适卧位，开窗通风。

（3）注意事项

注意纸尿裤放的位置（男性老人大头在前，女性老人大头放在后面）。

粘贴面不直接粘贴老人皮肤。

选择合适型号的纸尿裤，松紧合适。

定期观察，及时清洗，保持清洁。

应急处理

由于衰老，器官功能退化，再加上疾病因素，老人易发生身体的意外事件，如噎食、误吸、跌倒、心跳骤停等，正确的应急处理，可以挽救老人生命和避免二次损伤。

1. 噎食急救

（1）护理步骤

护理员发现老人噎食时，立即呼救，同时清理口腔剩余食物。

意识清醒者应进行立位腹部冲击，即护理员双手环绕老人腰间，右手握拳，拳眼顶住上腹部，走手握住右拳向后上方用力挤压次数，排出噎住的食物后，送医院就医。

意识不清者使用卧位腹部冲击法，即护理员立即将老人置于仰卧位，头偏向一侧，清理口腔剩余食物，护理员骑跨老人腿上，双手分指扣紧压在老人上腹部（脐上2cm），用力向上、向下冲击数次，直至噎住的食物排除，送医院就医。

（2）注意事项

识别噎食症状：咽喉部噎食表现为突发的惊慌、张口、手抓喉部，不能说话，可能会很快丧失意识。

紧急现场施救，救护时用力适当，防损伤。

2. 心肺复苏

（1）护理步骤

遇老人突然昏倒，护理员立即轻拍老人肩部呼叫，察看老人反应，判断老人有无意识。无意识者，迅速呼叫120。

使老人仰卧于硬的平面，实施胸外心脏按压30次，按压位置为剑突上二横指的胸骨上或两乳头连线中点，频率大于100次/分钟，使胸骨下陷至少5cm。

判断是否有效呼吸，如无有效呼吸，迅速去除口鼻异物，开通气道。

使用仰头抬颚法：护理员左手手掌根放在老人前额处，用力下压使头部后仰，右手食指、中指并拢向上抬起下颌。

接着进行口对口人工呼吸两次：即深吸一口气，捏住老人鼻孔，双唇包住老人口唇，吹气使胸廓扩张，松开口鼻，胸部弹性回缩，重复吹气一次。

然后继续实施胸外心脏按压30次，口对口呼吸2次，做5个循环。

观察复苏有效指征：颈动脉搏动恢复、瞳孔由大缩小、自主呼吸恢复，紫绀减退，收缩压60mmHg以上。复苏成功后，送医院进行进一步生命支持。如检查有效呼吸和颈动脉搏动未恢复者，继续复苏，等待120急救车。

（2）注意事项

就地施救，同时呼叫120。

老人须卧于硬的平面上。

保证按压位置、频率、深度正确。按压力度均匀适当。

专业人员进行胸外心脏按压前，先触摸颈动脉搏动，确认心脏停搏后再复苏。非专业人员不必进行此项操作，以免延误抢救时间。

密切观察复苏效果。复苏效果有以下表现：颈动脉搏动恢复，瞳孔由大缩小、自主呼吸恢复，收缩压60mmHg以上，紫绀减退，意识恢复。

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